中医入门你问我答-第15章
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但是，要达到以上各种要素（即上面说的定位、定性、定量、定时）的“恰到好处”，以往仅靠书本的经验和医生的水平决定。但经验、书本有局限，水平有高下，特别是病人机体、疾病各自又是在不断变化波动中的，因此往往同是一个病人，先后疗效相差悬殊，或者同是一种病和同一个医生，在张三身上可以出现高疗效甚至意想不到的“奇效”，但是用在李四身上却又全不见效了，不能百发百中而成一大缺陷，常令医生望病兴叹。为弥补这一缺陷，笔者设想出一种“自动诊疗机”，认为能逐步实现这一目的。
设想的这种“自动诊疗机”由三大部分组成：
第一部分是“诊断机”。它相当于早年的“经络测定仪”等仪器不断发展完善起来的产物。病人来了，先上此机进行诊断性扫描，找出机体此时失去平衡后的各个“反应点”（诊断性穴位）。扫描可以用声、光、电、磁等原理方法进行。
然后打开第二部分机器，它可叫“分析器”或“控制台”等名称。它是一部事先按已知的经络学说或因此而更进一步发展起的原理逻辑设计的电脑中心。经过不断完善发展之后，它能准确、迅速地得出该病人此病此时此地所需的刺激的部位（穴位）、方式、剂量以及时间等数据。
接着又打开第三部机器，叫“治疗机”，它能根据上述“控制台”所给的数据指令，准确无误地给以“恰到好处”的刺激，刺激结束，机器自动跳闸停电，机体平衡了，病就好了。这样看病，既准又快，且自动，是十分理想的。
除此之外，如果将上述原理伸延开去，这种机器还可用于彻底地预防疾病。就是将它用于定期体检，当病人还在毫无觉察的情况下，通过定期的体检，机器已能先“查”出病来了。于是立即自动治疗，消灭疾病于萌芽之中，这样就起到彻底预防的作用了。
这个设想，看来有些天真，而且更是繁杂得很，有许多具体问题还远远没有解决。比如说第一步扫描寻找“反应点”，它的灵敏度也受皮肤湿度、电阻差异等因素影响，远未能令人满意。至于它的第二部分控制台的程序、经络学说等的程序模型，也远未完善。但是从理论上说，它是有根据有道理的，在今天的科学水平之下，经过不断努力是可以逐步实现的。这样，也就把中医针灸疗法的特点和现代科学的先进内容结合起来了。
这种设想的诊疗机，它类似现在已有的“专家电脑诊疗系统”，但又进了一步。“类似”的是两者都用了现代的电脑、自动化手段；“进了一步”的是它是“全自动”的。因为“专家电脑系统”只能重复某专家的经验，没有用上控制论。如果病情、病种超出经验范围时，就不知如何诊疗了。而这种诊疗机可以自动延伸医生和书本的经验。因为经络学说、针灸原理是用了控制论原理的，机体病了，就会有反应点，有反应点便能治疗。所以不论老病、新病都应能治。比如胃病有足三里等反应点可治，咳嗽有太渊等穴可治，但遇上艾滋病还有今后出现的新病，怎么办？也可治，因为它们也必有相应的反应点出现，因此就可治了。所以照样病人只要一上机，二分析，三治疗，电钮一按，这个新病还没叫出什么名字来，机器已经给他治好了。
接着，笔者顺此原理再发“奇想”，即认为上述设想如能实现，那么它将大大变革简化目前的医学。因为只要“凡是机体病了，就必有反应点，然后给以相关的、恰到好处的刺激，病就好了”（这实际上就是经络学说的核心）。如果这个原理准确无误的话，那么可得结论：将来的病，可以不叫什么病，什么炎；也不叫什么阴虚阳虚，伤寒温病等等，看病也不必用听诊器、B超、CT，更不必看舌头切脉，人们只要定期上机检查治疗即可“包治百病”，出现一个无病的世界。
好了，好了，“你在痴人说梦了”。但且慢，神话中的千里眼、顺风耳等等，当时看来，也是痴人说梦，而现代的科学仪器却达到了。就是神话中的“山中方七日，世上已千年”的说法，不是说在爱因斯坦的“广义相对论”里，换个时空观念之后，也是大有道理的吗？神话，幻想而已，而这个设想是有科学根据的，所以是可以逐步实现的。
笔者一直认为：中医、针灸等等的潜在优势就在此，只要人们换个观念和思路，潜力优势就出来了，因此一再呼吁赶快加以重视起来。
附注1
下文选自《蒲辅周医案》。
胸痹（心绞痛等）
苏××，女，36岁，于1964年4月29日初诊。
发病已六年，1958年因心前区阵发性剧烈绞通住进莫斯科医院检查，诊为心绞痛。经治疗未效。1959年回国后渐觉腰部绞痛继起，向下放射，小便检查有红细胞，肾盂造影未发现结石。1962年初即住进某医院，渐致不能起床，1963年初右胁下绞痛，化验检查谷丙转氨酶400单位，并经各种检查确诊为：（1）心绞痛，（2）慢性胆道炎、胆绞痛、发作频繁，每日5～7次，胸痛彻背，牵引肩背及上腹掣痛，胸感发憋气短，指甲发青，略有咳嗽，疼剧时大汗出，据述前不久汗出浸湿之内衣拧出半盆汗液约2000毫升，右胁下绞痛及肾绞痛亦经常伴随而作，或单行发作性疼痛，有恶心，口苦，大便偏干燥，睡眠亦差，形体尚胖，面色苍白，腹不满，卧床不能下地活动已年余，经用各种方法治疗均未见效，病情反日渐加剧而于1964年4月29日请蒲老会诊。脉象寸尺沉弱，右关动数，左关弦细，舌质略淡，后根苔薄秽腻，月经尚不太差，据病程已久，肝胃失调，心脾不和，阳气不宣，宗气阻滞，以致胸痹绞痛走窜，属胸痹，先宜通阳宣闭，降逆和中。处方：全瓜蒌（打）六钱（旧计量单位，1钱约等于3克），薤白三钱，枳实（炒）一钱，法半夏二钱，柴胡一钱，降香一钱，三剂，每剂煎二次共160毫升，分两次温服。
1964年5月11日二诊：药后心绞痛次数减少，大发作仅两次，一般发于饭后，疼痛程度减轻，服药当天很少发，停药则发作尚频，胆绞痛发作一次，饮食稍增，大便每日一次，脉象寸尺沉细，右关弦缓，左关弦细，舌正红，苔秽腻略减，续宜理心气，和胆胃。处方：茯苓三钱，法半夏二钱，广陈皮一钱，枳实八分，竹茹一钱，九菖蒲一钱，远志一钱，白芥子（炒）一钱五分，高良姜一钱，川楝子（炮焦）二枚，麦芽二钱，三剂，隔日一剂。
1964年5月19日三诊：服药后心绞痛很少发作，吃油腻物或喝牛奶后尚易诱发，右胁下疼痛阵发如前，伴有恶心，上肢及下肢经常起紫斑，大便已不干，精神更见好转，脉象左脉渐缓和，右沉细涩，舌正红、腻苔再减，续宜原方佐以行滞和络之品。处方：茯苓三钱，法半夏二钱，广陈皮一钱，枳实（炒）八分，九菖蒲一钱，远志（炒）一钱，白芥子（炒）一钱五分，川楝子（炮焦）二钱，川芎八分，桃仁一钱，血竭五分，血琥珀五分，焦山楂一钱五分，麦芽二钱，三剂。
四诊：紫斑消退，心绞痛未犯，仍宗原方再服三剂。
1964年6月22日五诊：精神更见好转，能下床活动如散步等，前天进行肝穿刺，病理变化属迁延性肝炎，现觉胃不舒，泛酸嘈杂，口酸，呕吐一次，大小便正常，出汗较少。脉象两寸尺沉细，右关沉弱，左关弦细涩，舌质正常无苔，由肝胃不调，心气未和，治宜调肝胃，降逆气佐以养血。处方：党参一钱五分，茯神二钱，小麦（炒）三钱，当归二钱，白芍二钱，熟地二钱，狗脊（炮）一钱，法半夏一钱五分，代赭石三钱，干姜四分，黄连五分，琥珀五分，沉香三分，第一煎煎一小时，取150毫升，分三次服。
1964年9月3日来我院门诊：出院已一个多月，住北戴河休养，心绞痛仅犯过三次，每次疼痛时间较短，疼痛程度亦轻，但仍彻痛和向右臂放射，伴有憋闷感，走路气短头晕，不发时已能稍微活动和散步。右胁下绞痛比较稳定未发，有时腹胀及胃脘疼痛，心情依然很悲观，时时欲哭，睡眠不好，脉象沉细微弦涩，舌质正，中心微有秽苔，脏腑失调，五气不和已久，但病情逐渐好转，宜续调肝胆，滋心脾。处方：炙甘草一钱五分，杭白芍三钱，小麦（炒）四钱，大枣（劈）四枚，茯苓三钱，枣仁三钱，香橼皮一钱，高良姜一钱，焦山楂二钱，麦芽三钱，血琥珀五分冲服，七剂，隔日一剂。
1964年10月23日再诊：上方随症加减三次，症情趋向稳定，绞痛很少发，饮食亦好转，唯少腹有时发凉，脉沉细，舌正无苔，续宜强心气，养肝脾以资巩固。处方：黄芪二钱，党参一钱，白术一钱，茯苓二钱，炙甘草一钱，当归一钱五分，白芍一钱，熟地二钱，五味子八分，远志（炒）一钱，陈皮七分，肉桂（后下）二分，七剂。慢火浓煎二次，共取300毫升加蜜一匙，分两天四次服。最后改用丸剂，朝服养荣丸一丸，晚服左归丸一丸。至11日底症情更为好转，食欲增加，精神大振，睡眠亦佳，体力增强，活动已不气短，诸症皆平稳，脉缓有力，舌正无苔。欲回新疆工作，遂嘱续服养荣丸每日一丸，以善其后云。
按：本例现代医学确诊有。（1）心绞痛，（2）慢性胆道炎、胆绞痛，（3）迁延性肝炎，（4）慢性肾盂肾炎、肾绞痛等症。并长期住院卧床，病情极为复杂，蒲老根据中医审证求因：不外是六淫之邪，由表入里，未能及时透邪外出，以致附着脏腑，或内伤七情以致机体功能紊乱，或两者相合为病。今患者病程已六年，脉寸尺沉弱，体质已虚，而见症皆实，如胸痛彻背，背痛彻心，胸感憋闷，指甲发青，恶心，大便干，右关动数，左关弦细，知其气机闭塞，胸中阳气不宣，急则治标，逐以括蒌薤白半夏汤加柴胡、枳实、降香通阳宣闭，调和肝胃。服后疼痛次数及程度皆大减，但停药则发作仍频且甚，右关由动数转弦缓此胸中阳渐通，气机初启，而心气不足，胆胃未和，故易十味温胆汤加减，益心气，和胆胃，再加高良姜温阳散寒，川楝子降逆清胆。麦芽和胃疏肝，又因上下肢有紫斑加川芎、桃仁、血竭行淤和络。五诊精神好转，已能下床活动，但其胃尚不舒，泛酸嘈杂或呕吐，改用法半夏、干姜、黄连、代赭石、沉香调肝胃，降逆气。用党参、茯苓、小麦、当归、白芍、熟地益心气，养肝血，于是患者病情进一步稳定而出院休养。然而仍见心情悲观，时时欲哭，睡眠欠佳，故用芍药甘草汤合甘麦大枣加味，滋补心肝，健脾和胃。终则改服人参养荣丸，后加服左归丸，心、肾、肝、脾并调，补其不足以资巩固。从而精神、睡眠皆佳，饮食、二便正常，而回新疆工作。
附注2
什么叫“心血淤阻”？什么叫“脾肾阳虚”、“肝阳妄动”？……
为了让读者对中医学的术语、辨证论治等等有个直观的认识和常识性的了解，现将关于各脏腑病、证治则的内容摘抄罗列如下（括号中的内容是笔者的解释）。但须说明，这些只供读者作常识性的了解。如有需要，还得找医生诊治，以免耽误了病情！因为中医学是实践性很强的学问，又无数字可循，尤以其中的舌象、脉象等等，更非文字可以表达，必须久经临床磨炼体察才能有效诊疗。
心阳虚证
主要脉症：心悸、气喘、心痛、舌苔淡白、脉细弱或虚大无力等。心悸的特点为心中空虚（心中空虚感），惕惕而动（心中不安感），动则尤甚。气喘的表现为阵阵发作，气短而息促（上气不接下气，一动就气喘），行动尤甚。心痛系暴作（心口痛是突然发作的——这个“心”就是解剖图上的“心”，而非“脏象论”里的“心”），并现肢冷（四肢发凉），脉疾数而散乱（脉象快而无规律，“数”这里是“快”之义），甚则手足唇鼻青紫暗晦，或面色苍白，自汗（没有外部原因的出汗，俗称“虚汗”），形寒（全身怕冷蜷缩）等症参见。治则：温心阳、益心气法，用“养心汤”或“四逆汤”之类。
心阴虚证
主要脉症：心悸、少寐、心嘈、舌质淡红、苔少或舌尖干赤等为心阴虚之主症。其心悸特点为悸而烦，惊惕不安（心中感觉不安，心烦）。少寐多伴梦扰不宁（睡不好而多梦）。心嘈乃心中灼热似饥（胸口内灼热嘈杂感）。此外，或见健志、梦遗、盗汗、多疑善感等证（此外还有遇事易忘，男性梦中遗精、盗汗即夜间睡醒之际出冷汗，性格变得多疑等）。治则：滋阴养心安神法，用“天王补心丹”或“朱砂安神丸”之类。
痰火内扰证
主要脉症：心悸、癫狂、不寐、舌质红赤或干裂、少苔脉滑数等为其主证（症）。其心悸为时时动悸，胸中躁动烦热。癫狂的特点为神志痴呆，语无伦次，甚则哭笑无常，如癫如狂（类似现在说的精神病）。不寐多因噩梦纷纭，躁扰难寐（多噩梦而睡不好）。此外，或见面赤、口渴喜冷饮、吐血、衄血（鼻、齿龈出血）、小便热赤（热而带红色）、溲（也是小便）血淋痛（小便淋漓夹血而痛）等症。治则：清火豁痰导火法，用“清气化痰丸”或“礞石滚痰丸”之类。
痰饮阻遏心阳证
主要脉症：心悸、眩晕、呕吐、舌苔白腻、脉象滑或沉紧为其主症。本病之心悸为悸而胸闷，气机不畅（即以胸闷心悸为主）。眩晕多伴泛恶欲吐（“眩”，眼睛发黑；“晕”，身摇欲倒之状；“泛恶欲吐”，想吐又吐不出，俗名“干呕”）。呕吐皆为痰涎（如果吐出了，就多黏液状的痰饮。痰饮：一种病理性的分泌物，浓的叫“痰”，稀的叫“饮”）。有时兼见畏寒（怕冷）、痞满（心胸胀满不舒）、肠鸣（腹中咕咕作响）。治则：化饮除痰法，用“导痰汤”之类。
心血淤阻证
主要脉症：心悸不宁，胸刺痛或牵及两胁肩背，舌质暗红，并见紫色斑点，苔少，脉涩等，或见面青、唇爪青紫（心中发慌、胸、肩、背、胁刺痛，舌质暗紫，斑点，面青，指甲等青紫，类似“发绀”，类似西医的冠心病心绞痛的发作等）。治则：活血通络行淤法，用“血府逐淤汤”之类。
心脾两虚证
面色萎黄，食少倦怠（胃口差而易疲倦），
