宋医-第41章
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乎百分之百会在术中或术后死于疼痛性休克、感染、大失血和急性肾衰竭等。所以，对于内脏受损，几乎所有古代外科医典都会注明“不治”。尤其是宋朝，外科手术特别是急腹症方面的大手术都实行的是保守疗法，灌汤药。没有开腹动手术的病案记载，所以死亡率很高。
所有大夫都不敢问津的禁地，这个年轻的大夫竟然说要做，所有人惊诧之余，都不敢相信，连对他医术比较信任的雪霏儿都用疑惑的目光瞧着他，低声道：“行不行啊？别乱来哦！”
“行不行都得试试，不试也是个死，为什么不试试呢！”
“你傻啊！”雪霏儿扯了他一把，压低了声音在他耳边道：“他现在死了，那是伤重而亡，谁也没办法，要是经过你救治才死的，知道他已经伤重不治的人也就罢了，不知道的，会说是你治死的！就算苦主不找你麻烦，但对你的名誉的损害可是很大的！”
“都这时候了，顾不得这么多！他是因公负伤，咱们不能坐视不理啊！”杜文浩有些着急，声音也提高了些。
雪霏儿也有些生气了，噘着嘴哼了一声，也提高了声音：“谁叫你坐视不理了！可你有这能耐吗？古往今来除了华佗，谁会破腹治疗了？连神医钱不收都不会，你就能行？”
这句话犹如当头一棒，把杜文浩热的脑袋震醒了不少，的确，开腹手术可不是开疮引脓，这是大手术，就算在现代医疗条件设备齐全的大医院，也是需要经验丰富的医生经过精心准备才能实施的，涉及到各方位的配合，比如麻醉、复苏、纠正代偿性休克和隐性休克，生命体征监护和脏器功能的支持，对急性呼吸窘迫综合征和多系统器官功能衰竭进行预防性治疗等等，任何环节出现问题，都将导致手术失败，病患死亡！
对开腹手术自己只在书本上学过，教学录像看过，临床实习观摩过，虽然手术程序都知道，但却从来没有真正动手操作过。加之只有自己孤身一人，没有助手，没有现代急救设备手段，要想动这样大的手术，恐怕是头脑热，痴人说梦了！别腹部一开，人就隔屁，那有什么意思，那还不如就这样等死好。
没等杜文浩说什么，那妇人已经哭着对老道：“爹！咱们去找别的大夫看看，说不定就有能治的呢？”
老连连点头：“好好！抬走！去找别的大夫瞧瞧！”
几个捕快用门板抬起那痛得打滚的捕快，跟着老和妇人出了门。
杜文浩傻呆呆站着，没有出声阻拦，因为经雪霏儿这么一提醒，他现，自己实在没有把握做好这么大的外科手术，更主要的，是病患家属根本不信任自己，刚开始还勉强让自己诊治，可以听自己要剖腹开刀，立刻吓怕了，将病人忙不迭抬走了。看来，自己要想树立医术声誉，还有很长的路要走。
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第56章 手术准备
人都走*光了，杜文浩回到桌前坐下，雪霏儿和庞雨琴也坐回凳子，大家一时都没心思说话。
庞雨琴终于先开口了，低声问：“听说只有汉朝的神医华佗才会剖腹疗伤术，刚才先生你说你也会，是真的吗？”
“是不是又有什么分别，反正人家不让我做。”杜文浩沮丧地说道。
“那不一样啊，如果你真会，或许就有愿意让你做的呢，听说去年开油盐店的李婶，跟人争执，被肚子上踢了一脚，大夫也是诊断说食肚脏腑已伤，不治，七日内必死。结果，没到七日就死了，死之前也是痛得死去活来，惨叫了好些天哩。要是你会这医术，那就好了，好多人都不会死了！”
杜文浩心头一动，是啊，外科急腹症大多会危及性命，需要剖腹手术才能解决，能使用保守治疗的只占很小比例，如果自己能做外科手术，那将会挽救很多人的性命！
自己来自现代社会，接受过正规系统的现代医学教育，又有扎实的中医基础，用中西结合开展一些不太复杂的手术，应该是能做到的。华佗能用纯中医手段开展剖腹疗伤，他是人不是神，他在两千多年前能做到，自己的医学知识比他进步两千年，更应该能做到。抗战时八路军根据地被严密封锁，常用的药都送不进来，更别说有什么现代化的急救设备了，白求恩在那样简陋的环境下，同样给负伤的八路军战士做了很多大手术。说明事在人为！
他又想起近代历史上西医东进的事情，当时西医登陆华夏之时，遇到了中医的强力狙击，没人相信那些高鼻子蓝眼睛的传教士会治病。当时的教会医院就抓住了中医致命的死穴——外科手术，将眼科、胸腹部外科急诊等见效快而且中医难以治疗的外科手术作为突破口，给贫苦百姓免费医治，送医送药，使老百姓趋之若鹜，很快引起轰动，成功占领了登陆桥头堡，教会医院也借以迅速推广遍及全国重要城镇。
所以，在古代，要和古代的钱不收这些大夫们比中医辨证论治，自己的优势并不明显，但是，外科手术却是他们不掌握的，这是自己的杀手锏，可以借鉴当初西医东进的成功范例，树立自己的医术声誉，用自己领先宋朝大夫们一千年的现代医学知识，来服务宋朝贫苦百姓，挽救千万人性命。
想到这，杜文浩感到热血沸腾。
这时，雪霏儿道：“照我看，他们还会回来的。”
杜文浩一凛：“为什么？”
“你想啊，神医钱不收都治不好，并断言不知的病人，别的大夫有谁能治得好？他们家人如果还在乎刘捕快的性命，转一圈找不到人能医治，最终还会回来找你治的！毕竟有一份希望总比绝望的好！”
没错！完全有这可能！杜文浩心想，如果是这样，必须立即做好手术准备！
杜文浩呼地站了起来，对二女道：“没错！我需要你们的帮助，我现在马上教你们一些必要的知识，到时候你们要帮我。”
“我们？我们不会哦！”雪霏儿道。
“跟我来！我马上教，需要你们做的很重要，但相对也比较简单，应该没问题的。”杜文浩转头对药柜里伙计吴聪道：“如果有病人来，只要不是危重病人，就让他们改天再来，我要做剖腹疗伤术的准备。”
“好的！杜先生。”吴聪和傻胖忙答应。
杜文浩带着二女来到后院，把自己的想法告诉了林青黛。林青黛很惊诧，但二话没说，立即动手开始帮着他布置。
手术室就设在后院他们住的小楼一楼的会客厅，搬了一张单人床过来，根据杜文浩设定的高度架高。
前几天五味堂停业装修期间，杜文浩已经做了一些外科手术准备，订做了刀具、镊子等器械，准备了各种药物、敷料，还设计制作了专门消毒用的高压锅，用青油浸泡过的牛皮做密封圈，密封效果还不错。还配制了用于消毒的药水，甚至还设计订做了几套手术专用大褂、帽子和口罩。这些都分别消毒了封存备用。
现在关键是解决手术中的几个关键环节。
第一个就是抗休克。初步判断，刘捕快是脾破裂，那肯定有内出血，刚才就已经出现了休克，在手术中有可能会再次出现失血性休克，在那种情况下，将会是致命的，由于缺乏输液手段，只能在给病人麻醉之前，让他预先服用抗休克药物。当然，术中出现休克，还可以使用针灸急救，但那会耽误自己手术时间。不到万不得已不走这一步。
在林青黛他们准备手术台的时候，杜文浩开始着手配制抗休克汤药——人参四逆汤合固阴煎，阴阳双补以固脱。
第二个要解决的，就是麻醉。宋朝已经有麻*醉药“睡圣散”，主要成分是曼陀罗花和火麻花，研末服用，做一些小手术局麻还行，大手术麻醉效果比较差。所以杜文浩决定使用他们医学院在这方面的研究成果。
现代中医届一直在开展中药麻醉探索，最有名的中药麻醉剂，当然就是华佗的“麻服散”，可惜后来在中国境内失传了。不过，麻服散的配方当时已经传到海外日本、韩国等国家。1805年，日本外科医生华冈青州用曼陀罗、生草乌、香白芷、全当归、川芎、炒南星配制了内服麻醉剂，进行了若干例急腹症手术，均获得满意效果，在当时的日本引起广泛轰动。华冈青州将他的麻*醉药方剂称为“麻沸汤”，表示传承于华佗的“麻沸散”。
杜文浩他们医科大是中西结合试点单位，在中西医结合方面取得了很多研究成果，其中有两项涉及麻醉，一项是在华冈青州麻沸汤基础上进行中药麻醉汤剂的再开发获得成功，经审批后已经用于临床应用，这种中药麻醉剂还有一定的抗休克作用，可以作为辅助抗休克药使用；另一项，就是针灸镇痛。使用针灸增强麻醉效果的办法早已经取得国际医学界普遍认可，在一些手术中，针麻已经作为辅助手段甚至主要麻醉手段在使用。这两项技术杜文浩都已经掌握，实习时也使用过，所以，手术麻醉方面，杜文浩倒不担心。麻醉汤药很快也准备好了。
第三个是抗菌消炎和抗休克药的准备，这方面也没问题，他很快配置好了相关的药剂，
第四是要做腹腔引流等外科用具准备。剖腹手术为了防止各种液体存留在组织裂隙或体腔内，影响组织修复愈合，同时为了防止继发感染或感染加重，以及术后观察手术区内有无活动性出血等目的，需要放置引流条。对于尿潴留的病人，还需要导尿，没有橡胶制品，用什么来作引流管和导尿管呢？
杜文浩琢磨了好一会，终于决定用南瓜藤做引流管，导尿管则用细葱管。这两样外面街上卖菜的就有。杜文浩找了大小合适的买几根回之后，用药水消毒备用。
他设计了一个简易虹吸设备，用来插胃管应付腹腔感染后的腹腔冲洗。
杜文浩检查了一边所有设备、敷料和药物。然后开始进行手部消毒，同时在脑海里仔细回忆学过的脾切除手术全过程、手术要领和注意事项。
等一会打开腹腔，确定是脾破裂后，为了最大限度保证成功，杜文浩决定实施全脾切除，因为保脾术与脾切除术相比，操作相对复杂，有术后再出血的可能。而且，病患伤情危重、必须尽快结束手术，最主要的，是杜文浩没有这类手术的经验，选择相对比较简单的全脾切除，保险系数会高得多，也能大幅缩小手术时间，减小手术风险。
按道理，对于有内出血病患，一般都需要输血支持，但是杜文浩没有输血相关设备，没办法输血，只能指望内出血量不太大，要不就完蛋了。
一切准备妥当后，却仍然没见到那家人抬着刘捕快回来。
雪霏儿和庞雨琴跑到门口张望了好几次，都很奇怪。最后，二女忍耐不住，决定去探查看看。
第57章 脾切除术
二女出门走了，不一会，两人气喘吁吁跑了回来，雪霏儿对杜文浩道：“不好了！刘捕快死了！”
杜文浩心头一凉：“这么快？”
庞雨琴道：“也不一定就死了，刚才我们去了他家，他家已经在办丧事了，女眷都坐在大堂上哭，刘捕快就躺着的床板就停在房屋大堂里，人一动不动的。不过还没有人披麻戴孝，可能人还没有死，等着断气才开始发丧。”
杜文浩心头升起一线希望：“咱们看看去！”
三人赶到刘捕快家，这院子很小，一座小屋十分破旧了，显然家境不太好。此刻院子里哭声一片，门口两个手脚受伤缠着绷带的捕快正叹着气议论着，见到庞雨琴他们来了，忙陪着笑脸迎了上来打招呼。
庞雨琴道：“刘捕快怎么样？”
“不行了！唉！可怜啊……，对了，庞小姐，你爹在里面呢！”
“啊？我爹回来了吗？我爹没事吧？”
“没事！他和雷捕头都回来了，逃走的贼寇被他们追上包围格毙了。你爹武功高，那些贼寇哪伤得了他！”
庞雨琴忙跑进院子里，一眼看见他父亲庞县尉正在屋檐下一根长条凳子上坐着，正在和刘捕快的老父亲说着什么，雷捕头和其他捕快在堂里忙里忙外地帮着布置灵堂。
“爹！”庞雨琴跑了过去，“你回来了？没事吧？”
“没事！你来这里做什么？——杜先生也来了！”庞县尉看见跟上来的杜文浩，忙起身招呼。
庞雨琴知道事情紧急，忙道：“爹！杜先生说他能治刘捕快！用剖腹疗伤术！让杜先生给治治吧！”
“是吗？”庞县尉一听剖腹疗伤术，禁不住皱了皱眉，瞧了一眼杜文浩：“先生是这样吗？”
“我可以试试，还是那句话，病情很危重，不一定有把握治得好！”
刘老汉站起身，悲泣道：“先前杜先生就说了，试试看能不能治，我们当时没答应，抬了人去找别的大夫看看，结果，城里所有大夫都说没治，想着杜大夫恐怕也没办法，所以抬回家了。”
庞县尉沉吟片刻，回头望了一眼大堂里门板上躺着的刘捕快，对老者道：“不行的话，就让杜先生治治看！有希望总比没希望好！”
那老者抹了抹眼泪，偷眼看了看杜文浩，低声道：“好是好，只是……，我们家没有……，没有那么多诊金啊……”
杜文浩一愣：“诊金？我没说要你们诊金啊！先前我就跟雷捕头说过，凡是衙门兄弟，因公负伤到我五味堂找我瞧伤的，分文不取！”
“是吗？”老者疑惑地望望杜文浩，“先前抬着犬子找大夫医治，都说已经伤重不治之后，本要抬着来五味堂请先生诊治的，正好经过仁义堂，许大夫问我们去哪里，我说了要来找杜先生用剖腹疗伤术救我儿子，许大夫说……，说……”
雪霏儿哼了一声道：“他又使什么坏？说什么了？”
“他说剖腹疗伤术除了东汉华佗神医会之外，无人会这医术，说……，说杜大夫分明是想骗我们银钱，还说杜大夫给病人瞧病，收取的诊金很高，象我儿子这样的危重病人，没有纹银百两，杜大夫根本不会治的。”
“胡说八道！杜大夫坐堂问诊从来都是每次五文，出诊十文，何曾收过高额诊金？这人就是见不得别人比他厉害，存心捣乱！”
杜文浩沉声道：“别说这些了，老人家，您放心，你儿子是因公负伤，救治他是我们应该做的，如果你愿意把你儿子交给我医治，我诊金分文不取，还附送汤药！”
“真……，真的？”
杜文浩点点头：“我先去看看刘捕快情况。”快步进去，诊脉发现，刘捕快四肢冰凉，已经深度昏迷，不过还活着，赶紧跑出来说道：“赶紧把人抬到五味堂
